台灣社會每次發生重大謀殺案件，就陷入加害者必然為精神疾病患者的想像。甚至還有一些政治人物附和必須強力監控精神疾病患者1，以為只要把他們全都抓去住院，世界就會天下太平。
但稍有接受過心理病理相關知識的人，必然知道精神疾病患者並不會比一般人有更多暴力行為。
事實上，由精神病患犯下的殺人案很少，少到無法預測。在 2012 年，將近一萬名美國人被槍殺身亡。當年最嚴重的案件──新鎮事件（或稱桑迪胡克小學槍擊案，發生於美國康乃狄克州新鎮市）──而被槍擊的身亡只佔了這裡面的 26 人。從過去的資料已知，只有百分之三到五的暴力舉動是由精神病患所犯下，而且這些案子多數沒有用到槍，精神疾病並非重大暴力行為之主要原因。當一個有精神疾病的人真的犯下暴力事件，通常是因為他們陷入與他人的衝突情境，而不是預先策劃一場大規模屠殺2,3。
只要把「瘋子壞人」都關起來，就不會發生暴力事件？圖／台劇《我們與惡的距離》劇照
對於精神疾病患者的常見疑問
關於精神疾病患者，較不易接觸到的一般人簡單素樸的感想可能是：外面的「壞人瘋子」很多，只要將他們與社會隔絕，暴力案件就不會發生。
但實際上，這樣的結論是合理的嗎？這裡頭有很多可討論的議題，主要歸結起來我們可以先問以下三個問題：
- 精神疾病患者與一般人相比，其暴力發生的情況是否較多？
- 精神疾病患者若發生暴力，其對象為何？
- 精神疾病患者，若住院天數增多，是否發生暴力事件就會下降？簡單的說，就是讓他們都關在醫院就好，是否就不會危害到外面的人？
以上三個可說是所有鄉民網友們最關切的問題，在各大留言版上留下各種仇視精神疾病患者的，也約略都是這類的話語。若我們願意冷靜下來想想，找尋一下最新的研究資料，或許還是有機會扭轉這些根深蒂固的不正確想法。這裡進一步更新一篇最新的研究4，幫助大家重新思考一下重大暴力事件的本質為何，與精神疾病患者到底有何關係。
本研究為 2018 年加拿大團隊所發表，他們將焦點放在加拿大安大略省，仔細耙梳從 1987 到 2012 二十五年來精神病患發生重大暴力事件的發生率與發生型態。至 2012 年為止，安大略省成年人總人口約為 1069 萬人，雖然與台灣有一小段差距，但不失為參考對象。這個研究說來非常複雜，因為同時要得到法院與精神衛生系統的資訊，並進一步比對謀殺案件與精神疾病患者就醫的狀況。
表一、安大略省殺人犯罪比率整理表（1987-2012）
| 年份 | MAH*的數量 | 全部殺人犯罪的數量 | MAH所佔的比率 | 安大略省成人總人口 | 每 10 萬人殺人犯罪之比率 | 每 10 萬人MAH殺人犯罪之比率 |
| 1987 | 5 | 191 | 2.62 | 7,267,343 | 2.628 | 0.069 |
| 1988 | 4 | 163 | 2.45 | 7,435,864 | 2.192 | 0.054 |
| 1989 | 5 | 175 | 2.86 | 7,661,302 | 2.284 | 0.065 |
| 1990 | 6 | 170 | 3.53 | 7,810,501 | 2.177 | 0.077 |
| 1991 | 4 | 217 | 1.84 | 7,910,556 | 2.743 | 0.051 |
| 1992 | 10 | 204 | 4.90 | 8,007,234 | 2.548 | 0.125 |
| 1993 | 3 | 185 | 1.62 | 8,096,360 | 2.285 | 0.037 |
| 1994 | 5 | 168 | 2.98 | 8,195,312 | 2.050 | 0.061 |
| 1995 | 6 | 162 | 3.70 | 8,296,379 | 1.953 | 0.072 |
| 1996 | 2 | 162 | 1.23 | 8,394,933 | 1.930 | 0.024 |
| 1997 | 10 | 146 | 6.85 | 8,517,706 | 1.714 | 0.117 |
| 1998 | 3 | 136 | 2.21 | 8,633,924 | 1.575 | 0.035 |
| 1999 | 10 | 153 | 6.54 | 8,760,152 | 1.747 | 0.114 |
| 2000 | 6 | 124 | 4.84 | 8,915,752 | 1.391 | 0.067 |
| 2001 | 9 | 154 | 5.84 | 9,104,253 | 1.692 | 0.099 |
| 2002 | 7 | 171 | 4.09 | 9,290,313 | 1.841 | 0.075 |
| 2003 | 6 | 174 | 3.45 | 9,449,515 | 1.841 | 0.063 |
| 2004 | 12 | 178 | 6.74 | 9,601,187 | 1.854 | 0.125 |
| 2005 | 15 | 216 | 6.94 | 9,742,807 | 2.217 | 0.154 |
| 2006 | 4 | 144 | 2.78 | 9,878,522 | 1.458 | 0.040 |
| 2007 | 6 | 180 | 3.33 | 9,995,106 | 1.801 | 0.060 |
| 2008 | 5 | 148 | 3.38 | 10,125,086 | 1.462 | 0.049 |
| 2009 | 7 | 179 | 3.91 | 10,250,705 | 1.746 | 0.068 |
| 2010 | 5 | 189 | 2.65 | 10,393,957 | 1.818 | 0.048 |
| 2011 | 4 | 168 | 2.38 | 10,529,806 | 1.595 | 0.038 |
| 2012 | 4 | 145 | 2.76 | 10,694,594 | 1.356 | 0.037 |
表格經作者重製（資料來源：Penny et al, 2018。）
從結果來看，平均而言，因心智異常所導致的謀殺（mentally abnormal homicide，包含導因於精神疾病而無須負擔刑事責任及精神狀態不適合受審者，以下簡稱 MAH）只佔了謀殺案件的 3.7％。也就是說，大約 96％ 的案件都是正常人所為。
過去 25 年來，MAH 所佔的比率很穩定，都在 2％ 至 4％ 之間浮動，並未有顯著變化（請見上表一）。另外，MAH 發生的比率也與精神醫療利用率無關，簡單的說，也不是說服務件數變多，MAH 就會下降。整個安大略省的精神疾病的病床數甚至是下降的，他們不考慮將精神疾病患者一直關在醫院之中，也沒有因此就導致 MAH 上升。
若以受害者來看，MAH 的對象主要是家人，大約佔了六成，陌生人受害只佔了百分之 9；但一般人謀害的對象主要是熟人，大約是百分之 49。如果真要以統計顯著與否來看的話，一般人較常殺害熟人與陌生人（見下表二）。
表二、受害者特徵比較表
| 受害者特徵 | MAH* % (95%信賴區間) |
非MAH % (95%信賴區間) |
w2 (P) |
| 家人 | 60.6(52.8, 68.0) | 34.3 (32.7, 35.9) | 47.9 (<0.001) |
| 熟人 | 30.0(23.2, 37.5) | 49.3 (47.7, 51.0) | 23.5 (<0.001) |
| 陌生人 | 9.4(5.5, 14.8) | 16.4 (15.2, 17.6) | 5.35 (<0.05) |
*MAH，因心智異常所導致的謀殺，包含導因於精神疾病而無須負擔刑事責任及精神狀態不適合受審者。
表格經作者重製（資料來源：Penny et al, 2018。）
與其擔心精神疾病患者，應投入更多資源於紓壓與社會支持
總而言之，網友鄉民與政治人物所擔心的精神疾病患者在外面遊蕩就會發生殺人犯罪的可能性是微乎其微的。若需要做任何管制、監控的話，反倒是一般人危害陌生人的可能性還比較高。
若以國家政策的角度而言，與其將所有精神疾病患者關入機構，還不如將社會資源投注於提供多元的抒壓管道，並且減少貧窮（有錢的話，我也會很善良）、物質誤用，並建立足夠的社會支持，才有可能進一步減低殺人犯罪的比率。
參考資料與延伸閱讀
- 精神科醫師：北市府「盤查」 反而給精神病患壓力（2016/04/02）。自由時報。
- 周群英（譯）（2017）。拒絕真相的人：人們為何不相信科學？（ Sara E. Gorman, Jack M. Gorma）。新北：八旗文化。
- 精神疾病並非重大暴力行為之主要原因（2017/05/22）。
- Penney, S. R., Prosser, A., Grimbos, T., Darby, P., & Simpson A. I. F.(2018). Time trends in homicide and mental illness in Ontario from 1987 to 2012: examining the effects of mental health service provision. The Canadian Journal of Psychiatry, 63 (6), 387-394. DOI:10.1177/0706743717737034
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